Нарушение пищевого поведения у детей
Фуголь Денис Сергеевич, гастроэнтеролог
Любая мама сталкивалась с проблемой плохого аппетита у своего ребенка, и эта ситуация не могла оставить ее равнодушной. На какие только ухищрения не идут родители, что бы накормить свое любимое чадо — песенки, мультфильмы, обещания невероятного чуда, уговоры и даже угрозы. И в каждой ситуации универсального выхода нет.
Потребность в приеме пищи диктуется развитием чувства голода, выраженность которого влияет на появление аппетита.
Аппетит (от лат. appetitus — стремление, желание) — ощущение, связанное с потребностью в пище, а также физиологический механизм, регулирующий поступление в организм пищевых веществ.
Аппетит тесно связан с деятельностью пищевого центра, преимущественно с его отделами в гипоталамусе и коре больших полушарий головного мозга, так называемом пищевом центре, в который поступает информация об условиях питания, поступлении и усвоении пищи, расходовании пищевых запасов. Аппетит не следует за исчерпанием запасов организма, а предупреждает его.
Немаловажно, чтобы пища не только обеспечивали снабжение всем необходимым, но и приносила удовольствие, способствовала улучшению аппетита и процесса пищеварения. Это зависит от вкуса, цвета и запаха продукта, сервировки стола (да, даже для младенца эти составляющие ритуала кормления играют важную роль), а так же от психологического отношения каждого ребенка к данному блюду или его составляющим. В совокупности все эти особенности формируют пищевое поведение.
Формирование вкусовой чувствительности, обоняния и в последующем пищевого поведения начинается уже во внутриутробном поведении, когда на 3-4 месяце ребенок начинает заглатывать околоплодные воды, которые по своему составу приближены к молозиву. Установлено, что нормально развивающийся плод заглатывает в течение суток около 450 мл околоплодной жидкости и, следовательно, ее белок является для будущего ребенка важным источником питания, служит для развития функциональной активности его пищеварительной системы. После рождения идеальным питанием для ребенка является грудное молоко. И околоплодные воды, и молозиво, и грудное молоко могут приобретать специфический привкус, обусловленный эфирными маслами ил другими составляющими блюд материнского рациона. Поэтому, употребление беременной и кормящей женщиной продуктов, обладающих определенными специфическими запахами и вкусом, а так же поведение мамы во время кормления своего ребенка могут способствовать неприятию ребенком пищи и отказу от ее приема, нарушению аппетита.
Снижение аппетита может возникать в результате множества различных причин: во время болезни, сопровождаемой интоксикацией, повышением температуры тела, при прорезывании зубов, в ситуациях, когда снижаются процессы обмена веществ и соответственно потребность в питательных веществах (например, ограничение физической активности ребенка), в стрессовых ситуациях. Это состояние является кратковременным и проходит по мере устранения причины его вызвавшем.
Но более частым и опасным снижением аппетита является нервная анорексия. Принято считать, что нервная анорексия развивается у молодых женщин и девушек, стремящихся соответствовать определенным эталонам красоты. И это действительно так. Тем не менее, в настоящее время все чаще приходится сталкиваться с этим состоянием и у младенцев. Существует даже такой термин — инфантильная анорексия или анорексия младенцев.
Развитие инфантильной анорексии возможно уже вскоре после рождения, и, как правило, у детей с высоким уровнем интеллектуального развития. Проявления ее достаточно разнообразны и часто не совсем правильно трактуются мамами и докторами, что может в свою очередь выбрать неправильную тактику поведения с таким ребенком и усугубить ситуацию.
Чем же проявляется инфантильная анорексия? Во-первых, ребенок может пассивно отказываться от еды, не проявляя беспокойства и чувства голода, он просыпает кормления, при кормлении достаточно вяло сосет грудь или бутылочку, подолгу задерживает пищу во рту. Некоторые мамы отмечают, что ребенок открывает рот, берет пищу с ложки, но не глотает ее, а подолгу держит во рту.
Во-вторых, отказ от еды может быть активным, сопровождаться выраженными эмоциональными нарушениями и негативным возбуждением при кормлении (так называемая дистимическая форма инфантильной анорексии). Такой ребенок крепко сжимает губы, отворачивается от груди (бутылочки или ложки), кричит, пытается опрокинуть тарелочку. Иногда беспокойное поведение ребенка во время кормления ошибочно принимается за боли в животе или усталость. Мне приходилось сталкиваться с ситуацией, когда 8-месячной девочке, беспокоящейся во время кормления, было проведено множество обследований, вплоть до ФЭГДС, которые не показали никаких признаков болезни.
В-третьих, одним из признаков инфантильной анорексии являются упорные срыгивания и рвота, которые не имеют явной причины, обильные, привычные, т.е. длящиеся более 3 месяцев (регургитационная форма). Такой ребенок может с удовольствием принять пищу, но в конце кормления обильно ее срыгнуть, срыгивания не сопровождаются пережевыванием и частичным повторным проглатыванием, которые характерны для физиологических.
Иногда инфантильная анорексия проявляется отказом от положенной по возрасту пищи. Дети могут отказываться от мясного пюре или каши, жидкую пищу предпочитают более густой, определяют скудный или необычный набор употребляемых продуктов.
Дети четко контролируют процесс кормления. Многие родители отмечают, что в бодрствующем состоянии невозможно накормить ребенка, но когда он засыпает, то его начинают кормить из бутылочки. В последующем такие «сонные» кормления приводят к пробуждению ребенка и нарушению сна: ребенок сонлив, беспокоен, капризен, но он «боится» спать из-за того, что во сне его могут покормить.
Что является причиной таких нарушений? Почему они возникают? Как правило, нельзя назвать одной четкой причины, часто сочетается несколько разных. Чаще всего анорексия развивается при нарушении материнско-детских отношений: у детей очень заботливых и хороших мам, которые не всегда четко распознают чувство сытости и голода у ребенка. Так, одна молодая мама кормила свою дочь грудным молоком каждый час, мотивируя это тем, что ребенок голоден из-за гипогалактии, профилактировать которую необходимо частым, по первому требованию прикладыванием к груди. Первоначально девочка отказывалась от кормления, проявляя беспокойство при кормлении, затем появились упорные срыгивания и раздражительный крик при появлении матери, особенно с обнаженной грудью. Негативное отношение к пище может возникнуть у ребенка при насильственном ее введении. В такой ситуации основной задачей является анализ ситуации и определение — реально ли ребенок испытывает голод, есть ли необходимость в дополнительном питании. Маме необходимо понять, что не всегда беспокойство ребенка обусловлено голодом, и не стоит кормить его по первому крику. При отказе от пищи ни в коем случае не принимать попыток насильственного кормления, а при первых признаках сопротивления ребенка сразу же его прекращать кормление. Представьте себя в подобной ситуации: вы не голодны, отказываетесь от еды, но кто-то значительно крупнее и сильнее пытается вас накормить. В таких случаях целесообразнее кормить по режиму, исключая так называемы перекусы соком, фруктовым пюре, печеньем или каким-то другим продуктом, хорошо принимаемым ребенком.
Другой немаловажной причиной формирования анорексии является формирование неприятных ассоциаций у ребенка с кормлением. Такие ситуации возникают, когда кормление сочетается с приемом неприятных по вкусу и запаху лекарств, или событии, вызвавшем болезненные ощущения у ребенка во время кормления (например, поперхивание густой пищей, проглатыванием крупного кусочка). Коррекция нарушения питания в данных ситуациях заключается в разрыве такой психологической связи. Необходимо четко разграничивать прием лекарств и кормления, при этом обязательно использовать разные аксессуары: мерная ложка или шприц для лекарств и обычная ложка для кормления, разные места приема лекарств и пищи, исключить так называемое «заедание» пищей медикаментов.
Часто проблемы с кормлением возникают в тех семьях, где старший ребенок страдает пищевой аллергией или другим алиментарно зависимым заболеванием, в результате которого у матери возникают тревожные ожидания подобного у младшего и необоснованное соблюдение лечебной диеты. Поэтому, первоначально решить вопрос с доктором, наблюдающим ребенка, о целесообразности соблюдения такой диеты, позволить участвовать в кормлении ребенка другим членам семьи.
Иногда приходится прибегать к специализированным продуктам питания, которые в маленьком объеме содержат большее количество пищевых веществ, а соответственно обладающих большей энергетической ценностью. Это специализированное гиперкалорийное питание — «Инфатрини» и «Симилак Специальная Защита» для детей до 1 года, для детей старше 1 года — «Нутридринк», «Нутрикрем», «Педиашур», «Клинутрен Юниор». В любом случае целесообразность назначения данных продуктов решается педиатром.
В тяжелых ситуациях, когда мероприятия по организации режима питания, построение рациона не приносят положительного эффекта, приходится прибегать к помощи детского психолога.
Прислушивайтесь к желаниям своего ребенка, ведь вы очень хорошие мамы!
Уважаемые клиенты!
Медицинский центр “Кроха” рад представить вам свой новый “взрослый” проект – семейную клиннику “Здоровое поколение”.
